Грыжа

Межпозвоночная грыжа

Грыжа | Лечение грыжи | Паховая грыжа | Межпозвоночная грыжа | Пупочная грыжа

Дистрофические нарушения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника очень явны в возрасте от двадцати до пятидесяти лет и являются одной из очень частых причин временной потери трудоспособности и часто – инвалидности пациента. До пятидесяти процентов всех оперативных вмешательств в стационарах нейрохирургического профиля выполняется по поводу дефекта дисков на пояснично-крестцовом уровне.

Грыжи межпозвонковых дисков являются наиболее распространенным и самым тяжелым выявлением остеохондроза позвоночника. При этом развивается болевой корешковый синдром, который может сопутствоваться парезами или параличами мышц нижних конечностей, нарушением чувствительности, нарушением функции тазовых органов. Девятнадцать процентов заболевших с грыжами межпозвоночных дисков нуждаются в хирургическом лечении.

Болезнь возникает вследствии разрушения межпозвонкового диска. Появляющаяся при этом грыжа, выпячиваясь назад и в сторону, давит на корешок нерва в месте его прохода из спинномозгового канала и провоцирует воспаление, сопровождающееся отеком. Это оправдывает, почему боли и утеря чувствительности появляются лишь через сутки после начала заболевания. Ущемленный корешок нерва посылает в головной мозг болевые импульсы, которые воспринимаются больным так, словно они идут из ноги. Часть нерва, которая находится вне места давления грыжи практически перестает функционировать, что приводит к резвому снижению чувствительности и возникновению слабости в ноге.

Практически у всех заболевших основной жалобой является болевой синдром. Как правило, боли появляются в юношеском возрасте после небольших физических нагрузок, дискамфортного положения на рабочем месте или в постели. Заболевание часто возникает при наклоне с одновременным поворотом в сторону, нередко в сочетании с поднятием тяжести. Характерна также неожиданная, не очень сильная сильная боль в районе поясницы. Затем на протяжении суток появляется боль и слабость в одной из ног, бывает, что при потере чувствительности боль появляется на внутри стопы и нижней части голени или на внешней стороне стопы и внутренней стороне голени. При движениях, кашле, чихании или натуживании, боли в спине и ноге усиливаются и часто становятся настолько сильными, что заболевший нуждается в постельном режиме.
Кое-какого облегчения состояния можно добиться в положении лежа, подняв ноги или положив их на подушку.

Отличают два этапа развития заболевания.

На первом этапе появляется боль в поясничной области, говорящая о начале дегенеративно-дистрофического процесса. Под воздействием дегенеративных изменений в позвоночно-двигательных сегментах нарушается очень сложная структура фиброзного кольца, в нем образуются радиальные трещины, что снижает его прочность. Пульпозное ядро выпячивается, изменяется кровообращение этой зоны, возникает отек местных тканей, спаечный процесс, гипоксия корешка спинного мозга. Возникает болевой синдром, приводящий к миофиксации патологической зоны за счет напряжения мышц спины и вследствие этого обрзуется компенсаторное искривление вышележащих отделов позвоночника. В последующем длительная патологическая импульсация приводит к дистрофическим нарушениям суставно-связочного аппарата.

На втором этапе характер болевого синдрома меняется. Возникает компрессионный корешковый синдром, обуславливающися механическим сдавлением и натяжением корешка. При этом появляется отек корешка, нарушается его кровоснабжение. При прямом контакте грыжи межпозвоночного диска с корешком, химическое раздражение провоцирует более сильный болевой синдром. Часто при появлении корешковых болей, в пояснично-крестцовой области боли слабеют или пропадают. Наверное, это объясняется снижением внутридискового давления по причине разрыва фиброзного кольца.

Очень часто наблюдаются вегетативные нарушнения в виде гипотермии кожных покровов, их пастозности, изменяется
потоотделение, повышается сухость кожи.
Очень часто часто больные занимают вынужденное положение. Компенсаторные позы, понижающие степень давления и натяжения корешка, проявляются сколиозом, уплощением поясничного лордоза, ограничением сгибания и разгибания туловища, напряжением длинных мышц спины. Изредка больные не могут выпрямить ногу из-за болей. Двигательные изменения в виде парезов или параличей отмечаются редко, они более свойственны для запущенных случаев. Могут отмечаться трофические нарушения в виде "похудания" за счет атрофии мышц.