Грыжа

Паховая грыжа

Грыжа | Лечение грыжи | Паховая грыжа | Межпозвоночная грыжа | Пупочная грыжа

Паховые грыжи составляют от 80 до 90 процентов иных видов грыж. Среди больных с паховыми грыжами мужчины составляют от 90 до 97 процентов,а женщины от 3 до10 процентов. Наиболее частое возникновение паховых грыж у мужчин опирается на особенности развития и анатомического строения паховой области у мужчин. Паховые грыжи бывают как приобретенные так и врожденные.

Врожденные паховые грыжи.
Если влагалищная часть брюшины остается полностью незаращенной, ее полость без затруднения имеет сообщение с полостью брюшной части. В последующем формируется врожденная паховая грыжа, где влагалищный отросток является грыжевым мешком. Врожденные паховые грыжи составляют подавляющее количество грыж у детей. Но все-таки и у взрослых людей возникают врожденные паховые грыжи.

Приобретенные паховые грыжи.
Различают косую наружную паховую грыжу и внутреннюю паховую грыжу. Косая паховая грыжа проходит через внешнюю паховую ямку; прямая - свозь медиальную паховую ямку. В самом начале развития косой паховой грыжи выпячевание незаметно. При напряжении или покашливании больного обозначается овальной формы припухлость, быстро исчезающая после того, как только заболевший прекращает напрягаться, при канальной форме дно грыжевого мешка доходит до наружного отверстия пахового канала. При канатиковой форме грыжа проходит через внешнее отверстие пахового канала и располагается на разной высоте семенного канатика. При пахово-мошоночной форме грыжа опускаетсяв мошонку, растягивая ее. Только в первых стадиях заболевания косая паховая грыжа имеет косое направление. По мере роста грыжи внутреннее отверстие пахового канала увеличивается в медиальном направлении, отодвигая надчревные сосуды кнутри.

При продолжительно имеющихся пахово-мошоночных грыжах паховый канал обретает прямое направление, и верхнее отверстие его располагается почти на одном уровне с внутренним отверстием это так называемая косая грыжа с выпрямленным ходом.
При больших грыжах мошонка очень сильно увеличивается в размерах, половой член скрывается под кожей, содержимое грыжи индивидуально не вправляется в брюшину. При вправлении слышится урчание в животе.

Прямая паховая грыжа проходит из брюшной полости через медиальную ямку, выпячивая поперечную фасцию. Выйдя сквозь внешнее отверстие пахового канала, разростается у корня мошонки над пупартовой связкой в виде круглого образования. Очень часто прямая паховая грыжа бывает двусторонней .

Определяют особую группу интерстициальных паховых грыж. При таких грыжах грыжевой мешок расположен между разными слоями брюшной стенки.
Отделяют предбрюшинные грыжи, это когда грыжевой мешок находится между брюшиной и поперечной фасцией, межмышечные грыжи, когда грыжевой мешок находится между различными слоями мышц и апоневрозом; поверхностные грыжи, когда грыжевой мешок находится за поверхностным паховым кольцом между апоневрозом наружной косой мышцы живота и поверхностной фасцией.

Клиника и диагностика: опознать образовавшуюся паховую грыжу нетрудно. Классическим признаком является анамнез: неожиданное появление грыжи в момент физического усилия или поэтапное формирование грыжевого выпячивания, возникновение выпячивания брюшной стенки при натуживании, в вертикальном положении тела заболевшего и вправление грыжи в горизонтальном положении пациента. Заболевших тревожит боль в районе грыжи, в животе, ощущение дискомфорта при ходьбе, диспепсические проявления, а при скользящих грыжах мочевого пузыря появляются дизурические явления.

Диагностика паховой грыжи заключается в следующем:

Обследование больного в вертикальном положении дает представление об несимметричности паховых областей. При существовании выпячивания брюшной стенки можно выявить размеры и форму грыжи. При ощупывании определяют поверхность, плотность грыжевого выпячивания, урчание кишечника, при перкуссии - перкуторный звук. Пальцевое обследование внешнего отверстия пахового канала проводят в горизонтальном положении больного после вправления содержимого грыжевого мешка. Доктор указательным пальцем, проникая сквозь кожу мошонки, попадает в поверхностное отверстие пахового канала, которое расположено внутри и несколько выше от лонного бугорка. Обследование паховых грыж у женщин основывается на осмотре и пальпации, так как введение пальца в наружное отверстие пахового канала невозможно.

У женщин паховую грыжу различают с кистой круглой связки матки, проходящей в паховом канале.
Киста круглой связки матки в отличие от грыжи не меняет свои размеры при горизонтальном положении пациентки, перкуторный звук над ней всегда тупой, а над грыжей может быть тимпанический.

Отличать паховые грыжи необходимо от водянки яичка и семенного канатика, паховой эктопии яичка бедренной грыжи.