Грыжа

Пупочная грыжа

Грыжа | Лечение грыжи | Паховая грыжа | Межпозвоночная грыжа | Пупочная грыжа

Дистрофические нарушения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника очень явны в возрасте от двадцати до пятидесяти лет и являются одной из наиболее частых причин временной утраты трудоспособности и нередко – инвалидности больного. До пятидесяти процентов всех хирургических вмешательств в стационарах нейрохирургического профиля проводится по поводу патологии дисков на пояснично-крестцовом уровне.

Грыжи межпозвонковых дисков являются самым распространенным и самым тяжелым проявлением остеохондроза позвоночника. При этом формируется болевой корешковый синдром, который может сопровождаться парезами или параличами мышц нижних конечностей, нарушением чувствительности, нарушением функции тазовых органов. Девятнадцать процентов больных с грыжами межпозвоночных дисков нуждаются в хирургическом лечении.

Болезнь возникает в результате разрушения межпозвонкового диска. Появляющаяся при этом грыжа, выпячиваясь назад и в сторону, давит на корешок нерва в месте его прохода из спинномозгового канала и вызывает воспаление, сопровождающееся отеком. Это объясняет, почему боли и утеря чувствительности возникает лишь через сутки после начала заболевания. Защемленный корешок нерва направляет в головной мозг болевые импульсы, которые воспринимаются заболевшим так, будто они поступают из ноги. Часть нерва, находящаяся вне места давления грыжи почти перестает функционировать, что приводит к резвому понижению чувствительности и возникновению слабости в ноге.

Практически у всех заболевших основной жалобой является болевой синдром. Как правило, боли возникают в юношеском возрасте после умеренных физических нагрузок, дискамфортного положения на рабочем месте или в постели. Заболевание нередко появляется при наклоне с одновременным поворотом в сторону, часто в сочетании с поднятием тяжести. Характерна также внезапная, не очень сильная сильная боль в районе поясницы. Позже в течение суток возникает боль и слабость в одной из ног, бывает, что при утере чувствительности боль появляется на внутри стопы и нижней части голени или на внешней стороне стопы и внутренней стороне голени. При движениях, кашле, чихании или напряжении, боли в спине и ноге усиливаются и часто становятся настолько интенсивными, что заболевший нуждается в постельном режиме.
Некоторого улучшения состояния можно добиться в положении лежа, приподняв ноги или положив их на подушку.

Выделяют два этапа развития заболевания.

На первом этапе появляется боль в поясничной области, которая говорит о начале дегенеративно-дистрофического процесса. Под действием дегенеративных изменений в позвоночно-двигательных сегментах изменяется довольно сложная структура фиброзного кольца, в нем образуются радиальные трещины, что понижает его прочность. Пульпозное ядро выпячивается, изменяется кровообращение этой зоны, появляется отек местных тканей, спаечный процесс, гипоксия корешка спинного мозга. Появляется болевой синдром, приводящий к миофиксации патологической зоны за счет напряжения мышц спины и вследствие этого происходит компенсаторное искривление вышележащих отделов позвоночника. В дальнейшем длительная патологическая импульсация приводит к дистрофическим изменениям суставно-связочного аппарата.

На втором этапе характер болевого синдрома меняется. Возникает компрессионный корешковый синдром, который обусловлен механическим сдавлением и натяжением корешка. При этом возникает отек корешка, нарушается его кровоснабжение. При прямом контакте грыжи межпозвоночного диска с корешком, химическое раздражение провоцирует более сильный болевой синдром. Нередко при возникновении корешковых болей, в пояснично-крестцовой области боли ослабеваю или исчезают. По-видимому, это объясняется понижением внутридискового давления по причине разрыва фиброзного кольца.

Очень часто наблюдаются вегетативные расстройства в виде гипотермии кожных покровов, их пастозности, нарушается потоотделение, увеличивается сухость кожи.
Довольно часто больные занимают вынужденное положение. Компенсаторные позы, уменьшающие степень сдавления и натяжения корешка, проявляются сколиозом, утолщением поясничного лордоза, ограничением сгибания и разгибания туловища, напряжением длинных мышц спины. Изредка заболевшие не могут выпрямить ногу из-за болей. Двигательные нарушения в виде парезов или параличей отмечаются нечасто, они более свойственны для запущенных случаев. Могут появляться трофические нарушения в виде "похудания" за счет атрофии мышц.